Zapalenie brzegów powiek
Widoczne ujścia gruczołów Meiboma
Czyste rzęsy
Mniej widoczne ujścia gruczołów Meiboma
Czyste rzęsy
Prawie całkowicie niewidoczne ujścia gruczołów Meiboma
Żółte łuski u nasady rzęs
Niektóre rzęsy sklejone
Większa liczba łusek
Więcej sklejonych rzęs
Zaczerwienienie spojówki gałkowej
Znaczna ilość łusek
Sklejone rzęsy
Wzmożone zaczerwienienie spojówki gałkowej
Podrażnienie skóry
Objawy przedmiotowe
Zaczerwienienie
Teleangiektazje
Łuski na brzegach powiek
- kruche, po usunięciu występuje krwawienie z owrzodzeń
Sklejanie się rzęs
Łuski bądź strupki u nasady rzęs
Utrata rzęs
Siwienie rzęs
Modzelowatość
Teleangiektazje
Łuski na brzegach powiek
- kruche, po usunięciu występuje krwawienie z owrzodzeń
Sklejanie się rzęs
Łuski bądź strupki u nasady rzęs
Utrata rzęs
Siwienie rzęs
Modzelowatość
Objawy subiektywne
Pieczenie
Świąd
Umiarkowany światłowstręt
Poczucie obecności ciała obcego
Suchość oka
- nasilająca się rano
Nietolerancja soczewek kontaktowych
Świąd
Umiarkowany światłowstręt
Poczucie obecności ciała obcego
Suchość oka
- nasilająca się rano
Nietolerancja soczewek kontaktowych
Patologia
Do powikłań wywołanych przez endotoksyny gronkowca należą:
-zapalenie spojówek
-toksyczna epiteliopatia punktowa
-zapalenie spojówek
-toksyczna epiteliopatia punktowa
Etiologia
Zapalenie gronkowcowe mieszka włosowego rzęsy
Leczenie
Maści antybiotykowe
Zwiększ dbałość o higienę powieki
Sterydy
Sztuczne łzy
Może zajść potrzeba przerwy w noszeniu soczewek w czasie intensywnej fazy leczenia
Zwiększ dbałość o higienę powieki
Sterydy
Sztuczne łzy
Może zajść potrzeba przerwy w noszeniu soczewek w czasie intensywnej fazy leczenia
Rokowanie
Zmienne: można oczekiwać okresów remisji i zaostrzenia objawów
Rozpoznanie różnicowe
Należy odróżnić od łojotokowego zapalenia przedniego brzegu powieki
Dysfunkcja gruczołów Meiboma
Widoczne ujścia gruczołów Meiboma
Czyste rzęsy
Mętna wydzielina u ujścia niektórych gruczołów
Mleczna wydzielina u ujścia większości gruczołów
Wzmożone łzawienie
Żółta wydzielina u ujścia wszystkich gruczołów
Nieprzerwane wydzielanie
Nieprzerwane wydzielanie
Zaczerwienienie spojówki gałkowej
Objawy przedmiotowe
Mętna, gęsta żółta wydzielina
Słabo nawilżone soczewki
Pienienie się łez
Brak wydzieliny w przypadku zaczopowania gruczołu
Poszerzone lub zniekształcone gruczoły Meiboma dostrzegalne w oświetleniu wstecznym (retroiluminacja)
Słabo nawilżone soczewki
Pienienie się łez
Brak wydzieliny w przypadku zaczopowania gruczołu
Poszerzone lub zniekształcone gruczoły Meiboma dostrzegalne w oświetleniu wstecznym (retroiluminacja)
Objawy subiektywne
Zamazane widzenie
Pomazane (tłuste) soczewki
Suchość oka
Nietolerancja soczewek
Pomazane (tłuste) soczewki
Suchość oka
Nietolerancja soczewek
Patologia
MGD (dysfunkcja gruczołów Meiboma) to postać zapalenia tylnego brzegu powieki
Zaczopowanie ujścia gruczołu
Wzmożona keratynizacja ścian kanalików
Zaczopowanie ujścia gruczołu
Wzmożona keratynizacja ścian kanalików
Etiologia
Złuszczanie się komórek nabłonkowych
Nieprawidłowa wydzielina z gruczołów Meiboma
- więcej białek keratynowych
Brak tarcia powiek
Nieprawidłowa wydzielina z gruczołów Meiboma
- więcej białek keratynowych
Brak tarcia powiek
Leczenie
Ciepłe kompresy
Urządzenia rozgrzewające
Przemywanie powiek/higiena
Mechaniczne usunięcie
Antybiotyki
Łzy/suplementy lipidowe
Niezbędne kwasy tłuszczowe
Hormony płciowe
Preparaty powierzchniowo-czynne do czyszczenia soczewek
Sondowanie wewnątrzkanalikowe
Urządzenia rozgrzewające
Przemywanie powiek/higiena
Mechaniczne usunięcie
Antybiotyki
Łzy/suplementy lipidowe
Niezbędne kwasy tłuszczowe
Hormony płciowe
Preparaty powierzchniowo-czynne do czyszczenia soczewek
Sondowanie wewnątrzkanalikowe
Rokowanie
Znakomite pod warunkiem odpowiedniej kontroli
Rozpoznanie różnicowe
Jęczmień zewnętrzny
-obrzęk miejscowy na brzegu powieki
Jęczmień wewnętrzny
-rozwija się w gruczołach tarczkowych Meiboma
Gradówka
-przewlekła postać dysfunkcji gruczołów Meiboma
-obrzęk miejscowy na brzegu powieki
Jęczmień wewnętrzny
-rozwija się w gruczołach tarczkowych Meiboma
Gradówka
-przewlekła postać dysfunkcji gruczołów Meiboma
Górne rąbkowe zapalenie rogówki i spojówki
Rąbek górny czysty
Rogówka przezierna
Wyraźny refleks na rogówce
Nieznaczne zaczerwienienie rąbka
Rogówka przezierna
Wyraźne zaczerwienienie rąbka
Barwienie rogówki oraz nacieków
Znaczne zaczerwienienie rąbka
Rozrost tkanki włóknisto-naczyniowej do 2–3 mm; łuszczka
Większe barwienie rogówki oraz nacieków
Silne zaczerwienienie rąbka
Rozrost tkanki włóknisto-naczyniowej do 5mm; łuszczka
Intensywne barwienie rogówki oraz nacieków
Objawy przedmiotowe
Zaczerwienienie górnej części rąbka
Nacieki
Mikrołuszczka
Barwienie rogówki
Barwienie spojówki
Zmętnienie nabłonka
Przerost brodawek
Filamenty rogówkowe
Nacieki
Mikrołuszczka
Barwienie rogówki
Barwienie spojówki
Zmętnienie nabłonka
Przerost brodawek
Filamenty rogówkowe
Objawy subiektywne
Poczucie obecności soczewki
Pieczenie
Świąd
Światłowstręt
Nieznaczne pogorszenie widzenia
- w przypadku rozległej łuszczki
Pieczenie
Świąd
Światłowstręt
Nieznaczne pogorszenie widzenia
- w przypadku rozległej łuszczki
Patologia
Rogówka
-epiteliopatia
-nacieki
Spojówka
-keratynizacja nabłonka
-obrzęk nabłonka
-komórki zapalne
-epiteliopatia
-nacieki
Spojówka
-keratynizacja nabłonka
-obrzęk nabłonka
-komórki zapalne
Etiologia
Osady na soczewce
-tylna powierzchnia soczewki
Podrażnienie mechaniczne
Reakcja immunologiczna
Niedotlenienie pod powieką
Timerosal
-nadwrażliwość
-toksyczność
-tylna powierzchnia soczewki
Podrażnienie mechaniczne
Reakcja immunologiczna
Niedotlenienie pod powieką
Timerosal
-nadwrażliwość
-toksyczność
Leczenie
Przerwać noszenie soczewek do momentu ustąpienia stanu zapalnego
Ograniczyć czas noszenia soczewek
Zmiana płynu do pielęgnacji soczewek
Środki nawilżające
Stabilizatory komórek tucznych
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Zwiększyć częstotliwość wymiany soczewek
W ciężkich przypadkach - zabieg operacyjny
Ograniczyć czas noszenia soczewek
Zmiana płynu do pielęgnacji soczewek
Środki nawilżające
Stabilizatory komórek tucznych
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Zwiększyć częstotliwość wymiany soczewek
W ciężkich przypadkach - zabieg operacyjny
Rokowanie
Po zaprzestaniu noszenia soczewek
-zaczerwienienie ustępuje szybko
-zmiany w nabłonku ustępują powoli
-od 3 do 40 tygodni
-zaczerwienienie ustępuje szybko
-zmiany w nabłonku ustępują powoli
-od 3 do 40 tygodni
Rozpoznanie różnicowe
Powierzchowne łukowate ubytki nabłonka
-bez zajęcia spojówki
Bakteryjne zapalenie spojówek
Naciekowe zapalenie rogówki
Górne rąbkowe zapalenie spojówki i rogówki typ Theodora (nie związane z noszeniem SK)
-bez zajęcia spojówki
Bakteryjne zapalenie spojówek
Naciekowe zapalenie rogówki
Górne rąbkowe zapalenie spojówki i rogówki typ Theodora (nie związane z noszeniem SK)
Nacieki rogówkowe
Spojówka i rąbek czyste
Wyraźny refleks na rogówce
Przyległy rąbek nieznacznie zaczerwieniony
Przyległy rąbek wyraźnie zaczerwieniony
Przyległy rąbek znacznie zaczerwieniony
Rozległe zaczerwienienie przyległego rąbka na godz. od 5 do 11
Lekkie zaczerwienienie spojówki
Objawy przedmiotowe
Każde schorzenie, w którym występują nacieki na rogówce
Począwszy od ledwo wykrywalnego nacieku do pełnoobjawowej postaci owrzodzenia rogówki
W piśmiennictwie termin używany często do określenia przypadków łagodnych
Począwszy od ledwo wykrywalnego nacieku do pełnoobjawowej postaci owrzodzenia rogówki
W piśmiennictwie termin używany często do określenia przypadków łagodnych
Objawy subiektywne
Zależne od stopnia
Od przebiegu bezobjawowego do bólu wiodącego do tendencji samobójczych
Leczyć jak przy podejrzeniu bakteryjnego zapalenia rogówki w przypadku, gdy:
-pacjent nosi soczewki kontaktowe
-pacjent skarży się na dyskomfort w oku
-w oku, w którym występuje uczucie dyskomfortu obserwuje się nacieki
Od przebiegu bezobjawowego do bólu wiodącego do tendencji samobójczych
Leczyć jak przy podejrzeniu bakteryjnego zapalenia rogówki w przypadku, gdy:
-pacjent nosi soczewki kontaktowe
-pacjent skarży się na dyskomfort w oku
-w oku, w którym występuje uczucie dyskomfortu obserwuje się nacieki
Patologia
Nacieki na nabłonku oraz/lub zrębie rogówki
Naciekom może towarzyszyć jedno lub więcej z poniższych:
-leukocyty o jądrach polimorficznych
-inne komórki zapalne
-obrzęk
-drobnoustroje
Zgodnie z definicją zapalenie wywołane przez: bakterie (Pseudomonas), pełzaki z rodzaju
Acanthamoeba oraz grzyby określane są jako przypadki nacieków rogówkowych (ang. CIE)
Naciekom może towarzyszyć jedno lub więcej z poniższych:
-leukocyty o jądrach polimorficznych
-inne komórki zapalne
-obrzęk
-drobnoustroje
Zgodnie z definicją zapalenie wywołane przez: bakterie (Pseudomonas), pełzaki z rodzaju
Acanthamoeba oraz grzyby określane są jako przypadki nacieków rogówkowych (ang. CIE)
Etiologia
Różna: może być
-toksyczna
-alergiczna
-zapalna
-urazowa
Czynniki ryzyka:
-zanieczyszczenie soczewek
-nieskuteczny płyn do pielęgnacji soczewek
-niestosowanie się pacjenta do zaleceń
-ciepły klimat
-niewłaściwa higiena
-niedotlenienie
-pływanie
-spanie w soczewkach
-nocne stosowanie soczewek ortokeratologicznych
-uraz mechaniczny
-palenie tytoniu
-cukrzyca
-ciepły klimat
-płeć męska
-toksyczna
-alergiczna
-zapalna
-urazowa
Czynniki ryzyka:
-zanieczyszczenie soczewek
-nieskuteczny płyn do pielęgnacji soczewek
-niestosowanie się pacjenta do zaleceń
-ciepły klimat
-niewłaściwa higiena
-niedotlenienie
-pływanie
-spanie w soczewkach
-nocne stosowanie soczewek ortokeratologicznych
-uraz mechaniczny
-palenie tytoniu
-cukrzyca
-ciepły klimat
-płeć męska
Leczenie
Zależnie od przyczyny
Natychmiast przerwać noszenie soczewek
Jeśli poczucie dyskomfortu utrzymuje się, pobrać wymaz w kierunku obecności drobnoustrojów chorobotwórczych
Należy założyć zakażenie bakteryjne, o ile nie wykazano innej przyczyny:
-przepisać fluorochinolony
Zimne okłady
Leki przeciwbólowe
Kontynuować leczenie odpowiednie do wyników z wymazu
W przypadku ponownego noszenia soczewek - unikać czynników ryzyka
Natychmiast przerwać noszenie soczewek
Jeśli poczucie dyskomfortu utrzymuje się, pobrać wymaz w kierunku obecności drobnoustrojów chorobotwórczych
Należy założyć zakażenie bakteryjne, o ile nie wykazano innej przyczyny:
-przepisać fluorochinolony
Zimne okłady
Leki przeciwbólowe
Kontynuować leczenie odpowiednie do wyników z wymazu
W przypadku ponownego noszenia soczewek - unikać czynników ryzyka
Rokowanie
Zależne od przyczyny: poniżej różne postacie bakteryjnego zapalenia rogówki
-jałowe nacieki rogówkowe mogą ustąpić samoistnie w ciągu 7 dni
- bakteryjne zapalenie rogówki może gwałtownie postępować i w ciągu kilku godzin doprowadzić do perforacji rogówki
-jałowe nacieki rogówkowe mogą ustąpić samoistnie w ciągu 7 dni
- bakteryjne zapalenie rogówki może gwałtownie postępować i w ciągu kilku godzin doprowadzić do perforacji rogówki
Rozpoznanie różnicowe
Jałowe zapalenie rogówki a bakteryjne zapalenie rogówki
Jałowe zapalenie rogówki ustępuje zazwyczaj samoistnie
Bakteryjne zapalenie rogówki może gwałtownie postępować
We wczesnej fazie, NIEMOŻLIWE jest rozróżnienie pomiędzy jałowym zapaleniem rogówki a zapaleniem bakteryjnym
Jałowe zapalenie rogówki ustępuje zazwyczaj samoistnie
Bakteryjne zapalenie rogówki może gwałtownie postępować
We wczesnej fazie, NIEMOŻLIWE jest rozróżnienie pomiędzy jałowym zapaleniem rogówki a zapaleniem bakteryjnym
Owrzodzenie rogówki
Spojówka i rąbek czyste
Wyraźny refleks na rogówce
Barwi się fluoresceiną
Nieznaczne zaczerwienienie rąbka na godz. 7-11
Przymglony obszar wokół wrzodu
Intensywne zaczerwienienie rąbka na godz. 7-11
Nastrzyknięcie naczyń rzęskowych
Przymglony obszar wokół wrzodu
Ogólne przymglenie rogówki
Intensywne zaczerwienienie okołorąbkowe
Zaczerwienienie spojówki
Wzmożone nastrzyknięcie naczyń rzęskowych
Rogówka nieprzezierna
Intensywne zaczerwienienie spojówki
Intensywne zaczerwienienie okołorąbkowe
Intensywne nastrzyknięcie naczyń rzęskowych
Objawy przedmiotowe
Niewielki okrągły wrzód brzeżny
średnicy od 0,5 do 1 mm
Wokół niewielki naciek
Możliwe zajęcie przedniej komory oka
Sam wrzód oraz obszar bezpośrednio do niego przylegający może barwić się fluoresceiną
Zaczerwienienie rąbka i spojówki gałkowej
Może wystąpić u pacjentów, którzy śpią w soczewkach
średnicy od 0,5 do 1 mm
Wokół niewielki naciek
Możliwe zajęcie przedniej komory oka
Sam wrzód oraz obszar bezpośrednio do niego przylegający może barwić się fluoresceiną
Zaczerwienienie rąbka i spojówki gałkowej
Może wystąpić u pacjentów, którzy śpią w soczewkach
Objawy subiektywne
Zaczerwienienie oka
Łzawienie
Ból o nasileniu umiarkowanym do silnego
Poczucie obecności ciała obcego
Może przebiegać bezobjawowo
Pacjent może skarżyć się, że widzi białą plamkę
Może się ona pojawiać bezpośrednio po przebudzeniu
Łzawienie
Ból o nasileniu umiarkowanym do silnego
Poczucie obecności ciała obcego
Może przebiegać bezobjawowo
Pacjent może skarżyć się, że widzi białą plamkę
Może się ona pojawiać bezpośrednio po przebudzeniu
Patologia
Ogniskowy ubytek nabłonka
Podłoże:
- Leukocyty o jądrach polimorficznych (ang. PMN)
Martwica przedniego zrębu rogówki
Błona Bowmana nienaruszona
Podłoże:
- Leukocyty o jądrach polimorficznych (ang. PMN)
Martwica przedniego zrębu rogówki
Błona Bowmana nienaruszona
Etiologia
Toksyny wytwarzane przez bakterie gram-dodatnie
Zamknięte oko
Niedotlenienie
Zamknięte oko
Niedotlenienie
Leczenie
Wyjąć soczewki
Przepisać:
-fluorochinolony
-Maści antybiotykowe
Roztwór soli fizjologicznej w dawce jednorazowej
Zimne okłady
Leki przeciwbólowe
Kortykosteroidy w postaci kropli do oczu
Dopasować soczewki jednodniowe
Usprawnić schemat pielęgnacji soczewek
Poprawić higienę
Dopasować sztywne soczewki
Dopasować soczewki o niskiej zawartości wody
Zmienić soczewki na soczewki o większym Dk/t
Przepisać:
-fluorochinolony
-Maści antybiotykowe
Roztwór soli fizjologicznej w dawce jednorazowej
Zimne okłady
Leki przeciwbólowe
Kortykosteroidy w postaci kropli do oczu
Dopasować soczewki jednodniowe
Usprawnić schemat pielęgnacji soczewek
Poprawić higienę
Dopasować sztywne soczewki
Dopasować soczewki o niskiej zawartości wody
Zmienić soczewki na soczewki o większym Dk/t
Rokowanie
Znakomite:
-w 21% przypadków objawy ustępują w ciągu 7 dni
-We wszystkich pozostałych przypadkach objawy ustępują w ciągu 2-3 miesięcy
-w 21% przypadków objawy ustępują w ciągu 7 dni
-We wszystkich pozostałych przypadkach objawy ustępują w ciągu 2-3 miesięcy
Rozpoznanie różnicowe
Bakteryjne zapalenie rogówki
Wirusowe zapalenie spojówki i rogówki:
- Na ogół obustronne
Zmętnienie zrębu rogówki
Blizny zrębu rogówki
Wirusowe zapalenie spojówki i rogówki:
- Na ogół obustronne
Zmętnienie zrębu rogówki
Blizny zrębu rogówki
Polimegatyzm komórek śródbłonka
Kształt sześciokątny
Współczynnik zmienności (COV) = 0,15
COV = 0,25
COV = 0,35
Niektóre komórki są pięcio-, sześcio- lub siedmiokątne
COV = 0,45
Niektóre komórki są trój-, czworo-, pięcio-, sześcio- lub siedmiokątne
COV = 0,55
Niektóre komórki są trój-, czworo-, pięcio-, sześcio- siedmio-, ośmio- i dziewięciokątne
Objawy przedmiotowe
Duże zróżnicowanie wielkości komórek nabłonka
Stosunek małych komórek do
dużych:
-prawidłowy: 1 : 5
-polimegatyzm: 1 : 20
Stosunek małych komórek do
dużych:
-prawidłowy: 1 : 5
-polimegatyzm: 1 : 20
Objawy subiektywne
Przebieg bezobjawowy
Zespół wyczerpania rogówkowego:
-skrócony czas noszenia soczewek
-dyskomfort
Zespół wyczerpania rogówkowego:
-skrócony czas noszenia soczewek
-dyskomfort
Patologia
Zmiany w ścianach bocznych komórek
Rozprostowanie struktur grzebieniowych
Brak zmian objętości komórek
Prawidłowe organelle komórkowe
Upośledzone ustępowanie obrzęku
Rozprostowanie struktur grzebieniowych
Brak zmian objętości komórek
Prawidłowe organelle komórkowe
Upośledzone ustępowanie obrzęku
Etiologia
Zmiana odczynu pH w śródbłonku w kierunku kwaśnym, której przyczyną jest:
-hiperkapnia: dwutlenek węgla
-niedotlenienie: kwas mlekowy
Reakcja chroniczna
-hiperkapnia: dwutlenek węgla
-niedotlenienie: kwas mlekowy
Reakcja chroniczna
Leczenie
Postępowanie ogólne
-łagodzenie objawów kwasicy
-materiały o wyższym Dk
Zespół wyczerpania rogówkowego:
-ograniczyć czas noszenia soczewek
-dobrać soczewki o wyższym Dk/t
-łagodzenie objawów kwasicy
-materiały o wyższym Dk
Zespół wyczerpania rogówkowego:
-ograniczyć czas noszenia soczewek
-dobrać soczewki o wyższym Dk/t
Rokowanie
Możliwa długoterminowa rekonwalescencja (wiele lat) po zaprzestaniu noszenia soczewek
Rozpoznanie różnicowe
Kroplowate wypukłości śródbłonka rogówki (ang. Guttae)
Dystrofia śródbłonka
Dystrofia śródbłonka
Pęcherzyki w śródbłonku
Kształt sześciokątny
Brak pęcherzyków
Dwa pęcherzyki dwukomórkowe
„Pogrubione” ściany komórkowe
Zwiększone przestrzenie pomiędzy komórkami
Objawy przedmiotowe
Czarne obszary nieodbijające światła
Pozorna separacja komórek
Pozorna separacja komórek
Objawy subiektywne
Brak
Patologia
Obrzęk jądra komórkowego
Wakuole wewnątrzkomórkowe
Wakuole pozakomórkowe
Uwypuklenie powierzchni tylnej
Wakuole wewnątrzkomórkowe
Wakuole pozakomórkowe
Uwypuklenie powierzchni tylnej
Etiologia
Zmiana odczynu pH w śródbłonku w kierunku kwaśnym, której przyczyną jest:
-hiperkapnia: dwutlenek węgla
-niedotlenienie: kwas mlekowy
Reakcja ostra
-hiperkapnia: dwutlenek węgla
-niedotlenienie: kwas mlekowy
Reakcja ostra
Leczenie
Niekonieczne
Rokowanie
Po założeniu soczewki
-odpowiedź szczytowa w ciągu 10 min.
-utrzymuje się mała ilość drobnych pęcherzyków
Po wyjęciu soczewki
-zanikają w ciągu 2 minutw ciągu 10 min.
-odpowiedź szczytowa w ciągu 10 min.
-utrzymuje się mała ilość drobnych pęcherzyków
Po wyjęciu soczewki
-zanikają w ciągu 2 minutw ciągu 10 min.
Rozpoznanie różnicowe
Kroplowate wypukłości śródbłonka rogówki (ang. Guttae)
-trwale
Śródbłonkowe pojedyncze lub układające się w skupiska uwypuklenia (ang. bedewing)
-utrzymują się przez kilka miesięcy
Pęcherzyki
-utrzymują się przez kilka minut
-trwale
Śródbłonkowe pojedyncze lub układające się w skupiska uwypuklenia (ang. bedewing)
-utrzymują się przez kilka miesięcy
Pęcherzyki
-utrzymują się przez kilka minut
Zniekształcenie rogówki
Różnice w grubości okręgu
Różnice w grubości okręgu
Utrata ostrości na prawym i górnym znaku +/-
Większe różnice w grubości okręgu
Utrata ostrości na wszystkich znakach +/-
Większe różnice w grubości okręgu oraz luki
Utrata ostrości oraz zniekształcenie na wszystkich znakach +/-
Objawy przedmiotowe
Może być widoczne jako zmiana kształtu rogówki pod względem:
-krzywizny
-symetrii
-regularności
Zagłębienia na rogówce
-mogą być związane z uciskiem soczewki twardej
-krzywizny
-symetrii
-regularności
Zagłębienia na rogówce
-mogą być związane z uciskiem soczewki twardej
Objawy subiektywne
Zamazane widzenie w okularach po zdjęciu soczewek
Przymglenie
-w przypadku występowania znacznego obrzęku
Przymglenie
-w przypadku występowania znacznego obrzęku
Patologia
Wskaźnik Asymetrii Powierzchni
-bardziej prawdopodobne przy soczewkach sztywnych
-przesunięcie soczewki z środka źrenicy powoduje spłaszczenie rogówki
Wskaźnik Regularności Powierzchni
-zniekształcenie może być symetryczne
-bardziej prawdopodobne przy soczewkach sztywnych
Wgłębienie w rogówce
-ucisk przez krawędzie soczewki
-bardziej prawdopodobne przy soczewkach sztywnych
-przesunięcie soczewki z środka źrenicy powoduje spłaszczenie rogówki
Wskaźnik Regularności Powierzchni
-zniekształcenie może być symetryczne
-bardziej prawdopodobne przy soczewkach sztywnych
Wgłębienie w rogówce
-ucisk przez krawędzie soczewki
Etiologia
Obrzęk
-zwiększona ilość płynu
Odkształcenie mechaniczne
-ucisk przez sztywne soczewki
-dodatkowo ucisk powiek
Patologia towarzysząca - np. stożek rogówki
-zwiększona ilość płynu
Odkształcenie mechaniczne
-ucisk przez sztywne soczewki
-dodatkowo ucisk powiek
Patologia towarzysząca - np. stożek rogówki
Leczenie
Zmniejszyć sztywność
Złagodzić objawy niedotlenienia
Wgłębienia w rogówce
-indywidualne dla pacjenta
-prawdopodobieństwo nawrotów
Keratoplastyka w przypadku stożka
Złagodzić objawy niedotlenienia
Wgłębienia w rogówce
-indywidualne dla pacjenta
-prawdopodobieństwo nawrotów
Keratoplastyka w przypadku stożka
Rokowanie
Odkształcenie - soczewka sztywna
-całkowity powrót do prawidłowego stanu w ciągu 5 do 8 miesięcy
Soczewka sztywno przylegająca
-całkowity powrót do prawidłowego stanu w ciągu 24 godzin
Odkształcenie - soczewka miękka
-ustępuje w ciągu 7 dni
-całkowity powrót do prawidłowego stanu w ciągu 5 do 8 miesięcy
Soczewka sztywno przylegająca
-całkowity powrót do prawidłowego stanu w ciągu 24 godzin
Odkształcenie - soczewka miękka
-ustępuje w ciągu 7 dni
Rozpoznanie różnicowe
Stożek rogówki
-obecne są inne objawy, takie jak ścieńczenie zrębu, linie Vogta i pierścień Fleischera
-obecne są inne objawy, takie jak ścieńczenie zrębu, linie Vogta i pierścień Fleischera
Zaczerwienienie spojówki
Jedno główne naczynie
Przezierna rogówka
Główne naczynie powiększone
Łagodne zaczerwienienie rąbka
Nieznaczne nastrzyknięcie naczyń spojówkowych
Wzmożone zaczerwienienie rąbka
Wyraźne nastrzyknięcie naczyń spojówkowych
Bardzo czerwony rąbek
Duże nastrzyknięcie naczyń spojówkowych
Refleks światła na głównym naczyniu
Objawy przedmiotowe
Zaczerwienienie spojówki
Możliwe zróżnicowanie nasilenia w różnych obszarach
Zależne od typu soczewki:
-brak soczewki: stopień 0,78
-sztywna soczewka: stopień 0,96
-miękka soczewka: stopień 1,54
Możliwe zróżnicowanie nasilenia w różnych obszarach
Zależne od typu soczewki:
-brak soczewki: stopień 0,78
-sztywna soczewka: stopień 0,96
-miękka soczewka: stopień 1,54
Objawy subiektywne
Zazwyczaj brak dolegliwości
Świąd
Przekrwienie
Uczucie gorąca
Uczucie zimna
Niespecyficzne łagodne podrażnienie
Świąd
Przekrwienie
Uczucie gorąca
Uczucie zimna
Niespecyficzne łagodne podrażnienie
Patologia
Rozszerzenie naczyń spowodowane:
-rozluźnieniem mięsni gładkich
-niedrożnością naczyń
-rozluźnieniem mięsni gładkich
-niedrożnością naczyń
Etiologia
Hipoksja i hiperkarpnia
Podrażnienie mechaniczne Mechanical irritation
Reakcja immunologicznaImmunological reaction
Infekcja
Zapalenie
-ostre czerwone oko
Reakcja toksyczna na płyn
Zmiana pH
Podrażnienie mechaniczne Mechanical irritation
Reakcja immunologicznaImmunological reaction
Infekcja
Zapalenie
-ostre czerwone oko
Reakcja toksyczna na płyn
Zmiana pH
Leczenie
Wyeliminować przyczynę
-patrz etiologia
Jeśli < 2 stopień przerwać noszenie soczewek
-patrz etiologia
Jeśli < 2 stopień przerwać noszenie soczewek
Rokowanie
Znakomite
-ustąpienie ostrych objawów czerwonego oka w ciągu kilku godzin
-ustąpienie przewlekłego zaczerwienienia w ciągu 2 dni
-ustąpienie ostrych objawów czerwonego oka w ciągu kilku godzin
-ustąpienie przewlekłego zaczerwienienia w ciągu 2 dni
Rozpoznanie różnicowe
Przerwanie noszenia soczewek:
-gwałtowna poprawa - zaczerwienienie spowodowane noszeniem soczewek kontaktowych
-powolna poprawa sugeruje inne przyczyny
Zapalenie spojówek
Zapalenie rogówki
Zapalenie błony naczyniowej
Krwotok podspojówkowy
-krew pomiędzy naczyniami
-gwałtowna poprawa - zaczerwienienie spowodowane noszeniem soczewek kontaktowych
-powolna poprawa sugeruje inne przyczyny
Zapalenie spojówek
Zapalenie rogówki
Zapalenie błony naczyniowej
Krwotok podspojówkowy
-krew pomiędzy naczyniami
Przekrwienie rąbka rogówki
Jasny, wyraźny refleks na rogówce
Jasny, wyraźny refleks na rogówce
Łagodne zaczerwienienie spojówki
Jasny, wyraźny refleks od rogówki
Umiarkowane zaczerwienienie spojówki
Delikatne rozmycie refleksu na rogówce
Zaczerwienienie spojówki
Rozmyty refleks na rogówce
Objawy przedmiotowe
Zaczerwienienie rąbka rogówki
Możliwe zróżnicowanie nasilenia w różnych obszarach rąbka
Należy opisać w karcie pacjenta
-prawie nie występuje w przypadku soczewek silikonowo-hydrożelowych
Możliwe zróżnicowanie nasilenia w różnych obszarach rąbka
Należy opisać w karcie pacjenta
-prawie nie występuje w przypadku soczewek silikonowo-hydrożelowych
Objawy subiektywne
Zależne od etiologii
-często brak objawów
-może być obecny silny ból, np. w przypadku zapalenia rogówki
Patologia towarzysząca może być przyczyną dyskomfortu lub bólu
-często brak objawów
-może być obecny silny ból, np. w przypadku zapalenia rogówki
Patologia towarzysząca może być przyczyną dyskomfortu lub bólu
Patologia
Rozszerzenie naczyń krwionośnychw rąbku oraz naczyń z nimi powiązanych:
-widoczne nawracające naczynia krwionośne
-kolczysto zakończone naczynia krwionośne
-widoczne nawracające naczynia krwionośne
-kolczysto zakończone naczynia krwionośne
Etiologia
Niedotlenienie oraz hiperkapnia
Podrażnienie mechaniczne
Reakcja immunologiczna
Infekcja
Stan zapalny
-ostre czerwone oko
Reakcja toksyczna na płyn
Podrażnienie mechaniczne
Reakcja immunologiczna
Infekcja
Stan zapalny
-ostre czerwone oko
Reakcja toksyczna na płyn
Leczenie
Wyeliminować przyczynę
-patrz: etiologia
Wziąć pod uwagę:
-ostrą lub przewlekłą postać zaczerwienienia rąbka
-ostrą lub przewlekłą postać zaczerwienienia o charakterze okołorąbkowym
Dobrać soczewki silikonowo-hydrożelowe
-patrz: etiologia
Wziąć pod uwagę:
-ostrą lub przewlekłą postać zaczerwienienia rąbka
-ostrą lub przewlekłą postać zaczerwienienia o charakterze okołorąbkowym
Dobrać soczewki silikonowo-hydrożelowe
Rokowanie
Znakomite
-ustąpienie ostrych objawów czerwonego oka w ciągu kilku godzin
-ustąpienie zaczerwienienia przewlekłego w ciągu 2 dni
-ustąpienie ostrych objawów czerwonego oka w ciągu kilku godzin
-ustąpienie zaczerwienienia przewlekłego w ciągu 2 dni
Rozpoznanie różnicowe
Nowotwórstwo naczyniowe
Zapalenie rogówki
Górne rąbkowe zapalenie spojówki i rogówki
Zapalenie rogówki
Górne rąbkowe zapalenie spojówki i rogówki
Neowaskularyzacja rogówki
Jasny, wyraźny refleks na rogówce
Zaczerwienienie rąbka
Delikatne rozmycie refleksu na rogówce
Przymglenie centralnej części rogówki
Przymglenie rogówki wokół naczyń
Rozmyte krawędzie refleksu na rogówce
Lipidy przy przedniej części naczyń
Rozmyty refleks na rogówce
Objawy przedmiotowe
Powierzchowne naczynia
-od spojówki
‘Prawidłowa’ odpowiedź:
-bez soczewki: 0,2 mm
-soczewki silikonowo-hydrożelowe: 0,2 mm
-jednodniowe soczewki hydrożelowe: 0,6 mm
-soczewki hydrożelowe noszone w trybie przedłużonym: 1,4 mm
-od spojówki
‘Prawidłowa’ odpowiedź:
-bez soczewki: 0,2 mm
-soczewki silikonowo-hydrożelowe: 0,2 mm
-jednodniowe soczewki hydrożelowe: 0,6 mm
-soczewki hydrożelowe noszone w trybie przedłużonym: 1,4 mm
Objawy subiektywne
Brak dyskomfortu
W skrajnych przypadkach utrata widzenia
W skrajnych przypadkach utrata widzenia
Patologia
Początek
Uwalnianie czynnika wzrostu naczyń
Cienkie ściany naczyń krwionośnych
Perycyty
Migracja komórek
Otoczenie komórek zapalnych
Przerwanie ciągłości zrębu rogówki
Lipidy mogą odkładać się wokół nowotworzonych naczyń
Uwalnianie czynnika wzrostu naczyń
Cienkie ściany naczyń krwionośnych
Perycyty
Migracja komórek
Otoczenie komórek zapalnych
Przerwanie ciągłości zrębu rogówki
Lipidy mogą odkładać się wokół nowotworzonych naczyń
Etiologia
Zmiększenie zrębu rogówki
-na skutek niedotlenienia powodującego obrzęk
Czynniki wyzwalające np.:
-uszkodzenia nabłonka rogówki
-toksyczna reakcja na płyn
-infekcje
-na skutek niedotlenienia powodującego obrzęk
Czynniki wyzwalające np.:
-uszkodzenia nabłonka rogówki
-toksyczna reakcja na płyn
-infekcje
Leczenie
Jeśli poważna
-zaprzestanie noszenia ciągłego
Jeśli łagodne
-zwrócenie uwagi na sposób pielęgnacji soczewek
-zmiana na soczewki o większym Dk/t
-skrócenie czasu noszenia soczewek
-zwiększona częstość wizyt kontrolnych
-zaprzestanie noszenia ciągłego
Jeśli łagodne
-zwrócenie uwagi na sposób pielęgnacji soczewek
-zmiana na soczewki o większym Dk/t
-skrócenie czasu noszenia soczewek
-zwiększona częstość wizyt kontrolnych
Rokowanie
Przerwanie noszenia soczewek
-"opróżnienie" nowopowstałych naczyń w bardzo krótkim czasie
-naczynia duchy pozostają
Po powrocie do "poprzedniego" sposobu używania soczewek
-bardzo szybko dochodzi do powrotu do stanu z przed przerwy w noszeniu
-"opróżnienie" nowopowstałych naczyń w bardzo krótkim czasie
-naczynia duchy pozostają
Po powrocie do "poprzedniego" sposobu używania soczewek
-bardzo szybko dochodzi do powrotu do stanu z przed przerwy w noszeniu
Rozpoznanie różnicowe
Nerwy rogówkowe
-zróżnicowany przebieg
-’zachowują ciągłość’
Prążki (ang. Striae)
-zawsze pionowe
-białe
Naczynia duchy
-rozpoczynają się w rąbku
-relatywnie grube
-zróżnicowany przebieg
-’zachowują ciągłość’
Prążki (ang. Striae)
-zawsze pionowe
-białe
Naczynia duchy
-rozpoczynają się w rąbku
-relatywnie grube
Mikrocysty nabłonka
Rogówka czysta
Mikrocysty dają obraz z odwróconą iluminacją
Niektóre z nich są blade (nowo uformowane)
Niektóre mikrocysty przy powierzchni barwią się fluoresceiną
Wiele mikrocyst przy powierzchni barwi się fluoresceiną
Objawy przedmiotowe
Maleńkie rozproszone punkty
O okrągłym lub owalnym kształcie
O średnicy 5–30µm
Odwrotna iluminacja
O okrągłym lub owalnym kształcie
O średnicy 5–30µm
Odwrotna iluminacja
Objawy subiektywne
Mogą powodować nieznaczny dyskomfort
Mogą nieznacznie osłabić widzenie
Mogą nieznacznie osłabić widzenie
Patologia
Warstwy śródnabłonkowe
Zaburzenia wzrostu komórek
Kieszonki z obumarłymi komórkami
Powoli przesuwają się w kierunku powierzchni
Zaburzenia wzrostu komórek
Kieszonki z obumarłymi komórkami
Powoli przesuwają się w kierunku powierzchni
Etiologia
Potencjalne czynniki:
-długotrwałe niedotlenienie
-podrażnienie mechaniczne
-zmniejszona absorpcja tlenu
-zmniejszona mitoza
-noszenie soczewek hydrożelowych w trybie ciągłym
-długotrwałe niedotlenienie
-podrażnienie mechaniczne
-zmniejszona absorpcja tlenu
-zmniejszona mitoza
-noszenie soczewek hydrożelowych w trybie ciągłym
Leczenie
W przypadku ≤ stopień 2 mikrocysty
-nie podejmować żadnych działań
-zwiększyć częstość wizyt kontrolnych
W przypadku ≥ stopień 3 mikrocysty
-przerwać noszenie soczewek (na 1 miesiąc)
-ograniczyć czas noszenia
-zmienić na soczewki do noszenia w ciągu dnia
-zmienić na soczewki do noszenia w ciągu dnia-zwiększyć Dk/t
-nie podejmować żadnych działań
-zwiększyć częstość wizyt kontrolnych
W przypadku ≥ stopień 3 mikrocysty
-przerwać noszenie soczewek (na 1 miesiąc)
-ograniczyć czas noszenia
-zmienić na soczewki do noszenia w ciągu dnia
-zmienić na soczewki do noszenia w ciągu dnia-zwiększyć Dk/t
Rokowanie
Po zaprzestaniu noszenia soczewek
-liczba cyst zwiększa się przez 7 dni
-po czym zmniejsza się
Całkowite ustąpienie objawów w ciągu 2 miesięcy
Brak nawrotu mikrocyst przy soczewkach silikonowo-hydrożelowych
-liczba cyst zwiększa się przez 7 dni
-po czym zmniejsza się
Całkowite ustąpienie objawów w ciągu 2 miesięcy
Brak nawrotu mikrocyst przy soczewkach silikonowo-hydrożelowych
Rozpoznanie różnicowe
Zanieczyszczenia w filmie łzowym
-przesuwające się przy mruganiu
Kuleczki mucyny
Wakuole
-nieodwrócona iluminacja
Pęcherze
Pojedyncze lub układające się w skupiska uwypuklenia
-śródbłonek
Wgłębienie
-bardzo duże
-przesuwające się przy mruganiu
Kuleczki mucyny
Wakuole
-nieodwrócona iluminacja
Pęcherze
Pojedyncze lub układające się w skupiska uwypuklenia
-śródbłonek
Wgłębienie
-bardzo duże
Obrzęk rogówki
Po lewej stronie: śródbłonek
W centrum: istota właściwa
Po prawej stronie: nabłonek
Fałdy w śródbłonku
Wiele fałd w śródbłonku
Pęcherze w nabłonku
Objawy przedmiotowe
OBRZĘK NABŁONKA
Niewielkie przymglenie nabłonka widoczne w cięciu optycznym
Może pojawiać się w okresie adaptacji do soczewek twardych
OBRZĘK ZRĘBU
<2% obrzęk: niewykrywalny; bezpieczny
>5% obrzęk: pionowe prążki; należy monitorować ten stan
>8% obrzęk: fałdy tylne; niebezpieczny
>15% obrzęk: brak przezierności rogówki; patologiczny
Niewielkie przymglenie nabłonka widoczne w cięciu optycznym
Może pojawiać się w okresie adaptacji do soczewek twardych
OBRZĘK ZRĘBU
<2% obrzęk: niewykrywalny; bezpieczny
>5% obrzęk: pionowe prążki; należy monitorować ten stan
>8% obrzęk: fałdy tylne; niebezpieczny
>15% obrzęk: brak przezierności rogówki; patologiczny
Objawy subiektywne
OBRZĘK NABŁONKA
Bezobjawowy Objaw
„halo” OBRZĘK ZRĘBU
<10% obrzęk: brak >10% obrzęk: dyskomfort
Bezobjawowy Objaw
„halo” OBRZĘK ZRĘBU
<10% obrzęk: brak >10% obrzęk: dyskomfort
Patologia
OBRZĘK NABŁONKA
Przerwanie ciągłości warstwy komórek nabłonka
Obrzęk pozakomórkowy wokół komórek podstawnych nabłonka
OBRZĘK ZRĘBU
Obrzęk
-zwiększona ilość płynu
Prążki (striae)
-pojedyncze włókienka kolagenowe
Fałdy
-fizyczne odkształcenie
Przerwanie ciągłości warstwy komórek nabłonka
Obrzęk pozakomórkowy wokół komórek podstawnych nabłonka
OBRZĘK ZRĘBU
Obrzęk
-zwiększona ilość płynu
Prążki (striae)
-pojedyncze włókienka kolagenowe
Fałdy
-fizyczne odkształcenie
Etiologia
OBRZĘK NABŁONKA
Łzy hipotoniczne, takie jak podczas łzawienia
Okres adaptacji do soczewek sztywnych
Przedostanie się płynu do nabłonka
Zbieranie się płynu między komórkami podstawnymi nabłonka
OBRZĘK ZRĘBU
Głównie niedotlenienie – 50%
-gromadzenie się mleczanu
Inne czynniki – 50%:
-niedostateczna ilość filmu łzowego
-hiperkapnia
-zwiększona temperatura
-zwiększona wilgotność
-mechaniczne
Łzy hipotoniczne, takie jak podczas łzawienia
Okres adaptacji do soczewek sztywnych
Przedostanie się płynu do nabłonka
Zbieranie się płynu między komórkami podstawnymi nabłonka
OBRZĘK ZRĘBU
Głównie niedotlenienie – 50%
-gromadzenie się mleczanu
Inne czynniki – 50%:
-niedostateczna ilość filmu łzowego
-hiperkapnia
-zwiększona temperatura
-zwiększona wilgotność
-mechaniczne
Leczenie
OBRZĘK NABŁONKA
Zmodyfikować schemat noszenia sztywnych soczewek w okresie adaptacji
OBRZĘK ZRĘBU
Złagodzić objawy niedotlenienia
-zastosować materiał o większym Dk
-zastosować soczewki o mniejszej grubości
-zastosować soczewki o większej ruchomości
-zastosować soczewki o większym uniesieniu krawędzi
Złagodzić objawy hiperkapnii
-tak jak przy niedotlenieniu
Zmodyfikować schemat noszenia sztywnych soczewek w okresie adaptacji
OBRZĘK ZRĘBU
Złagodzić objawy niedotlenienia
-zastosować materiał o większym Dk
-zastosować soczewki o mniejszej grubości
-zastosować soczewki o większej ruchomości
-zastosować soczewki o większym uniesieniu krawędzi
Złagodzić objawy hiperkapnii
-tak jak przy niedotlenieniu
Rokowanie
OBRZĘK NABŁONKA
Nagły powrót do stanu prawidłowego po ustąpieniu stresu hipotonicznego, np. po ustąpieniu łzawienia
OBRZĘK ZRĘBU
Ostry obrzęk
-ustępuje w ciągu 2-3 godzin
Obrzęk przewlekły
-ustępuje w ciągu 7 dni
Przewlekły obrzęk ścieńcza zrąb rogówki
Nagły powrót do stanu prawidłowego po ustąpieniu stresu hipotonicznego, np. po ustąpieniu łzawienia
OBRZĘK ZRĘBU
Ostry obrzęk
-ustępuje w ciągu 2-3 godzin
Obrzęk przewlekły
-ustępuje w ciągu 7 dni
Przewlekły obrzęk ścieńcza zrąb rogówki
Rozpoznanie różnicowe
OBRZĘK NABŁONKA
Uogólniona epiteliopatia
OBRZĘK ZRĘBU
Prążki (striae)
-włókna nerwowe
-naczynia duchy
Fałdy
-tak jak obserwowane w przebiegu cukrzycy
Przymglenie
-bliznowacenie
-obrzęk nabłonka
Uogólniona epiteliopatia
OBRZĘK ZRĘBU
Prążki (striae)
-włókna nerwowe
-naczynia duchy
Fałdy
-tak jak obserwowane w przebiegu cukrzycy
Przymglenie
-bliznowacenie
-obrzęk nabłonka
Barwienie rogówki
Brak barwienia
Fluoresceina w oku
Wyraźny refleks na rogówce o barwie błękitu kobaltowego
Nieznaczne zaczerwienienie spojówki
Zaczerwienienie spojówki
Rozmyty refleks na rogówce
Bardzo rozproszone odbicie
Objawy przedmiotowe
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Punktowe lub rozproszone barwienie na godzinie 3 i 9 w obrębie rąbka
Wzór trójkątny:
-wierzchołek z dala od części centralnej rogówki
-„podstawa” odpowiada krawędziom soczewki
-zaobserwowano jedynie u użytkowników soczewek sztywnych
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (ang. SMILE STAIN)
Wybarwienie łukowate w dolnej części rogówki równolegle do rąbka
Postać punktowa
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (ang. SEAL)
Wybarwienie łukowate w górnej części rogówki równolegle do rąbka
Ubytek na całej grubości
Znany także jako „rozszczepienie nabłonka”
Punktowe lub rozproszone barwienie na godzinie 3 i 9 w obrębie rąbka
Wzór trójkątny:
-wierzchołek z dala od części centralnej rogówki
-„podstawa” odpowiada krawędziom soczewki
-zaobserwowano jedynie u użytkowników soczewek sztywnych
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (ang. SMILE STAIN)
Wybarwienie łukowate w dolnej części rogówki równolegle do rąbka
Postać punktowa
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (ang. SEAL)
Wybarwienie łukowate w górnej części rogówki równolegle do rąbka
Ubytek na całej grubości
Znany także jako „rozszczepienie nabłonka”
Objawy subiektywne
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Nieznaczny dyskomfort
Suchość
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Nieznaczny dyskomfort
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Bezobjawowe
Nieznaczny dyskomfort
Suchość
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Nieznaczny dyskomfort
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Bezobjawowe
Patologia
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Przerwanie ciągłości nabłonka w obrębie rąbka
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Przerwanie ciągłości nabłonka
Uszkodzone lub przemieszczone komórki
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
„Rozszczepienie” nabłonka na całej grubości
Przerwanie ciągłości nabłonka w obrębie rąbka
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Przerwanie ciągłości nabłonka
Uszkodzone lub przemieszczone komórki
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
„Rozszczepienie” nabłonka na całej grubości
Etiologia
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Sztywna soczewka odsuwa powiekę od powierzchni oka
Powierzchnia oka przyległa do soczewki nie jest odpowiednio nawilżona
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Zaburzenia metabolizmu
Wysuszenie
-niedostateczna ilość filmu łzowego pod soczewką
-przyleganie soczewki
-wysychanie soczewki
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Mechaniczne otarcie górnej części rogówki
Ucisk do wewnątrz wywierany przez górną powiekę
Czynniki znaczące:
-topografia rogówki
-soczewki z wysokim modułem sztywności
-konstrukcja soczewki ze sferą środkowo-obwodową
-powierzchnia soczewki
Sztywna soczewka odsuwa powiekę od powierzchni oka
Powierzchnia oka przyległa do soczewki nie jest odpowiednio nawilżona
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Zaburzenia metabolizmu
Wysuszenie
-niedostateczna ilość filmu łzowego pod soczewką
-przyleganie soczewki
-wysychanie soczewki
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Mechaniczne otarcie górnej części rogówki
Ucisk do wewnątrz wywierany przez górną powiekę
Czynniki znaczące:
-topografia rogówki
-soczewki z wysokim modułem sztywności
-konstrukcja soczewki ze sferą środkowo-obwodową
-powierzchnia soczewki
Leczenie
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Zmienić soczewkę na soczewkę o innej konstrukcji
-zredukować grubość krawędzi soczewki
-soczewka o mniejszej średnicy
Instrukcje dotyczące mrugania
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Zmienić dopasowanie soczewki
-zwiększyć ruchomość
-zastosować soczewkę o większej grubości
Zmienić typ soczewki
-inny materiał
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Zmienić soczewkę na soczewkę o innej konstrukcji
-mniejsze obciążenie w sferze środkowo-obwodowej
Zmienić typ soczewki
-bardziej miękki materiał (niższy moduł sztywności)
-lepsze parametry powierzchniowe
Zmienić soczewkę na soczewkę o innej konstrukcji
-zredukować grubość krawędzi soczewki
-soczewka o mniejszej średnicy
Instrukcje dotyczące mrugania
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Zmienić dopasowanie soczewki
-zwiększyć ruchomość
-zastosować soczewkę o większej grubości
Zmienić typ soczewki
-inny materiał
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Zmienić soczewkę na soczewkę o innej konstrukcji
-mniejsze obciążenie w sferze środkowo-obwodowej
Zmienić typ soczewki
-bardziej miękki materiał (niższy moduł sztywności)
-lepsze parametry powierzchniowe
Rokowanie
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Po zdjęciu soczewek
-ustąpienie objawów <24 godziny
Przy noszeniu soczewek
-powolne ustępowanie objawów: 4–5 dni
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Po zdjęciu soczewek
-szybkie ustępowanie objawów: <24hours
Podczas noszenia soczewek
-powolniejsze ustępowanie objawów: 4-5 dni
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Po zdjęciu soczewek
-objawy ustępują w ciągu 3 dni
Po zdjęciu soczewek
-ustąpienie objawów <24 godziny
Przy noszeniu soczewek
-powolne ustępowanie objawów: 4–5 dni
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Po zdjęciu soczewek
-szybkie ustępowanie objawów: <24hours
Podczas noszenia soczewek
-powolniejsze ustępowanie objawów: 4-5 dni
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI
Po zdjęciu soczewek
-objawy ustępują w ciągu 3 dni
Rozpoznanie różnicowe
BARWIENIE ROGÓWKI NA GODZINIE 3 i 9
Waskularyzacja w przebiegu zapalenia rąbka rogówki
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Uraz przy zakładaniu/zdejmowaniu soczewki
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWK
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Uraz przy zakładaniu/zdejmowaniu soczewki
Waskularyzacja w przebiegu zapalenia rąbka rogówki
DOLNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWKI (SMILE STAIN)
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Uraz przy zakładaniu/zdejmowaniu soczewki
GÓRNE RĄBKOWE ŁUKOWATE UBYTKI NABŁONKA ROGÓWK
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Uraz przy zakładaniu/zdejmowaniu soczewki
Barwienie spojówki
Jeziorka fluoresceiny w niektórych fałdach
Wyraźny refleks na rogówce o barwie błękitu kobaltowego
Nieznaczne barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Przerywane barwienie na krawędzi soczewki
Wzmożone zaczerwienienie spojówki
Ciągłość barwienia w miejscu krawędzi soczewki
Zaczerwienienie spojówki
Silne barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Zaczerwienienie spojówki
Barwienie rąbka
Objawy przedmiotowe
Oko normalne: barwienia na spojówce równoległe do rąbka; barwienie bruzd
Oko z soczewką:
-barwienie rozproszone
-barwienie rozlane
-barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Oko z soczewką:
-barwienie rozproszone
-barwienie rozlane
-barwienie w miejscu krawędzi soczewki
Objawy subiektywne
Często brak
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki może mieć związek z „syndromem ciasnej soczewki”
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki może mieć związek z „syndromem ciasnej soczewki”
Patologia
Oko normalne
-jeziorka fluoresceiny w naturalnych fałdach spojówki
Oko z soczewką
-przemieszczenie lub uszkodzenie powierzchownych komórek nabłonka
-jeziorka fluoresceiny w naturalnych fałdach spojówki
Oko z soczewką
-przemieszczenie lub uszkodzenie powierzchownych komórek nabłonka
Etiologia
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki spowodowane urazem mechanicznym krawędzi soczewki
Barwienie rozproszone wskutek innych urazów mechanicznych
-uraz spowodowany nadmierną ruchomością luźno dopasowanych soczewek
Barwienie rozproszone wskutek innych urazów mechanicznych
-uraz spowodowany nadmierną ruchomością luźno dopasowanych soczewek
Leczenie
Barwienie w miejscu krawędzi soczewki:
-dobrać bardziej płaskie soczewki:
Barwienie po urazie w obszarze soczewki
-poprawić schemat pielęgnacji w celu zapobiegania gromadzeniu się osadów
-poprawić dopasowanie soczewki
-dobrać bardziej płaskie soczewki:
Barwienie po urazie w obszarze soczewki
-poprawić schemat pielęgnacji w celu zapobiegania gromadzeniu się osadów
-poprawić dopasowanie soczewki
Rokowanie
Znakomite
-objawy ustępują w ciągu 2-4 dni
-objawy ustępują w ciągu 2-4 dni
Rozpoznanie różnicowe
Fizjologiczne „barwienie bruzd” a barwienie patologiczne
Brodawkowe zapalenie spojówki
Naczynia dobrze widoczne
Nieznaczne nierówności przy fałdzie tarczki
Widoczne naczynia
Większe nierówności przy fałdzie tarczki
Naczynia mniej widoczne
Brodawki przy fałdzie tarczki
Odbicia na powierzchni niektórych brodawek
Naczynia prawie całkowicie niewidoczne
Duże brodawki
Jasne odbicia na powierzchni brodawek
Pojedyncze pasmo śluzu
Całkowicie niewidoczne naczynia
Bardzo duże brodawki
Jasne odbicia na powierzchni brodawek
Więcej pasm śluzu
Objawy przedmiotowe
Brodawki na spojówce tarczkowej
-obraz„kostki brukowej”
-„olbrzymie” brodawki nie występują często
Zaczerwienienie spojówki
Obrzęk spojówki
Nadmierna ruchomość soczewki
Soczewka pokryta osadami
Wydzielina śluzowa
-obraz„kostki brukowej”
-„olbrzymie” brodawki nie występują często
Zaczerwienienie spojówki
Obrzęk spojówki
Nadmierna ruchomość soczewki
Soczewka pokryta osadami
Wydzielina śluzowa
Objawy subiektywne
Faza wczesna – stopień 1 i 2
-poczucie obecności soczewki
-lekki świąd
-nieznacznie zamazane widzenie
Faza późna – stopień 3 i 4
-dyskomfort podczas noszenia soczewek
-silny świąd
-zamazane widzenie
-skrócony czas noszenia
-poczucie obecności soczewki
-lekki świąd
-nieznacznie zamazane widzenie
Faza późna – stopień 3 i 4
-dyskomfort podczas noszenia soczewek
-silny świąd
-zamazane widzenie
-skrócony czas noszenia
Patologia
Pogrubienie spojówki
Zniekształcone komórki nabłonka
Zmiany w komórkach kubkowych
Komórki zapalne
-komórki tuczne
-eozynofile
-bazofile
Zniekształcone komórki nabłonka
Zmiany w komórkach kubkowych
Komórki zapalne
-komórki tuczne
-eozynofile
-bazofile
Etiologia
Osady na soczewce
-przednia część soczewki
Podrażnienie mechaniczne
Reakcja immunologiczna
Niedotlenienie pod powieką
Reakcja toksyczna na roztwór
-timerosal
Może mieć związek z dysfunkcją gruczołów
Meiboma
-przednia część soczewki
Podrażnienie mechaniczne
Reakcja immunologiczna
Niedotlenienie pod powieką
Reakcja toksyczna na roztwór
-timerosal
Może mieć związek z dysfunkcją gruczołów
Meiboma
Leczenie
Przerwać noszenie soczewek do momentu ustąpienia stanu zapalnego
Ograniczyć czas noszenia soczewek
Zmienić płyn do pielęgnacji soczewek
Środki nawilżające
Stabilizatory komórek tucznych
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Zmienić soczewki na soczewki wykonanego z innego, bardziej odpornego na osady materiału
Zwiększyć częstotliwość wymiany soczewek
Zwiększyć dbałość o higienę oczu
Ograniczyć czas noszenia soczewek
Zmienić płyn do pielęgnacji soczewek
Środki nawilżające
Stabilizatory komórek tucznych
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Zmienić soczewki na soczewki wykonanego z innego, bardziej odpornego na osady materiału
Zwiększyć częstotliwość wymiany soczewek
Zwiększyć dbałość o higienę oczu
Rokowanie
Brodawki mogą pozostać na wiele tygodni, miesięcy lub lat
Możliwe jest dalsze noszenie soczewek
Sposób leczenia stosowny do objawów
Możliwe jest dalsze noszenie soczewek
Sposób leczenia stosowny do objawów
Rozpoznanie różnicowe
Grudka
-naczynia krwionośne na obwodzie
Brodawka
-centralna kępka naczyń krwionośnych
-naczynia krwionośne na obwodzie
Brodawka
-centralna kępka naczyń krwionośnych
Treść aplikacji została oparta na książce: |CONTACT LENS COMPLICATIONS, |autor: NATHAN EFRON pod redakcją: Butterworth-Heinemann, 1999
Skala stopniująca Efrona* to dogodne narzędzie referencyjne w praktyce klinicznej dla specjalistów z dziedziny zdrowia oczu.
Służy ona do określenia stopnia ciężkości powikłań przedniej części gałki ocznej, związanych z noszeniem soczewek kontaktowych za pomocą skali od 0 do 4.
- Zapalenie powiek
- Dysfunkcja gruczołów Meiboma
- Górne rąbkowe zapalenie rogówki i spojówki
- Nacieki rogówkowe
- Owrzodzenie rogówki
- Polimegatyzm komórek śródbłonka
- Pęcherzyki w śródbłonku
- Zniekształcenie rogówki
- Zaczerwienienie spojówki
- Zaczerwienienie rąbka rogówki
- Neowaskularyzacja rogówki
- Mikrocysty nabłonka
- Obrzęk rogówki
- Barwienie rogówki
- Barwienie spojówki
- Brodawkowe zapalenie spojówki
Każde schorzenie przedstawiono za pomocą pięciu ilustracji. Wybierz po prostu jedną cyfrę na skali odpowiadającą ilustracji odpowiadającej stopniu ciężkości schorzenia. Wybierz przycisk „Info”, aby uzyskać informacje na temat objawów, patologii, opcji leczenia etc.
* Skala stopniująca Efrona ma na celu pomóc specjalistom z dziedziny zdrowia oczu. Nie może ona zastąpić profesjonalnej konsultacji z kwalifikowanym specjalistą.
